博仁綜合醫院心臟血管外科主任、血管通路中心 蘇上豪醫師

2020.07.02

洗腎瘻管維繫著透析治療的成功，但是對於這條透析「生命線」，你認識了多少？

還沒開始透析前，就應該做好「血管準備」

除了因應緊急需求使用的外插式「暫時性血液透析管」，一般的洗腎瘻管可分為使用病人自身血管的「自體動靜脈瘻管」和「人工血管」兩種。博仁綜合醫院心臟血管外科主任蘇上豪醫師建議，自己本身的血管最好，感染機會也較低，考量時應以自體血管為優先。

自體動靜脈瘻管是以手術把自身的動靜脈連接，術後需要等待約三個月的「熟成期」，讓靜脈長粗、長厚到足夠耐扎針的程度，才能開始使用。因此如果評估未來會有透析需求，建議可以提早做好準備，讓血管有更多時間長得更強韌。術前也要儘量避免在手腕以上的部位打針，以免損壞血管。

也有部分病人因為過去打針、抽血、打點滴，血管已經滿目瘡痍、無法使用，必須選擇人工血管。人工血管需要的熟成期較短，約在開始透析前1~2個月再進行手術即可，否則人工血管一旦埋入皮下，使用年限就開始倒數計時，太早做好反而浪費了瘻管壽命。

手術後、開始使用瘻管進行透析前，也務必向外科醫師確認瘻管的熟成程度是否足以上針。外科醫師也可協助評估、找出下針時較適合的位置。

接受透析治療的你，有這些迷思嗎？

每次透析上針時儘量打在同一個部位，結痂後上針才比較不會痛？ 錯！

每一次扎針對瘻管都是傷害，長期只在同一個部位反覆扎針，反而會縮短瘻管的壽命。而且血管受傷形成血管瘤會在皮膚表面形成一球球突起，也影響外觀。

正確的做法： 每次上針的位置應該輪替，減少反覆穿刺對血管壁造成的傷害。

照護洗腎瘻管是很專業的事，交給醫護人員就好？

錯！

醫護人員無法時時陪伴在側，而且很多「異常」的感受，例如疼痛、發麻，或是血流的聲音、手臂觸感不一樣了，都只有當事人自己能感受到。蘇上豪醫師指出，曾經有腎友在透析時感到莫名地「畏寒」，或是發生精神狀況異常的情形，事後才發現都是因為洗腎瘻管發炎了。正確的做法：平常就應該留意洗腎瘻管的清潔、避免用瘻管的手搬重物受傷、抽血打針、碰撞；透析治療前務必清洗瘻管處皮膚。如果透析過程中出現任何異常(不限於瘻管本身)，或回家後發現瘻管有不適狀況，都應該儘快主動與醫護人員討論。

透析後，比起用手加壓止血，綁止血帶更方便？ 錯！

止血帶使得血流完全受阻，易造成瘻管阻塞。此外，血管開始老化時，最明顯的徵兆就是會開始變得不好止血，若使用止血帶，等到回家後拿掉時已感受不到異常，發現時往往已是出現大問題。

正確的做法： 透析後自己用手按壓，確實止血後再離開透析室，並觀察到止血所需時間是否過長或有任何變化，及早向護理人員反映。

反正已經要洗腎了，暫時不忌口沒關係？ 錯！

脫水量過多易導致血壓下降，使得血管收縮進而影響血流，對瘻管血流造成滯留，以致無法進行透析治療。

正確的做法：

確實做好飲食管理、控制兩次透析間的體重的增加，最好不要超過體重5%，以避免透析脫水量太多。例如以體重60公斤的病人為例，要控制在3公斤內。

有異常及早處理 才能用小代價避免大問題

洗腎瘻管對腎友而言有多重要？從博仁綜合醫院特別結合了內外科醫師設立了專門的「血管通路中心」就能看得出來。

蘇上豪主任指出，過往腎友經常等到瘻管不能用了才到急診求助，但往往無法立即得到處理，或因時間緊迫而限縮了處置的選項。而博仁綜合醫院的血管通路中心，有專人可隨時針對瘻管異常提供預約諮詢、快速進行處置，大大提升舒適度和日後生活品質。

「如果能在瘻管出現異常時就提早處置，簡單的手術或是內科處置方式就能快速解決、延長瘻管壽命，連住院都不需要，對病人來說會是較舒適的方式。」蘇上豪主任說。

有些腎友非常有警覺性，一有風吹草動就回來找醫師，醫師們不但不會嫌麻煩，反而最歡迎這種病人，「因為這種病人出事的機率最低。」

蘇上豪主任呼籲透析病人，平常就應該好好愛惜、關心自己的洗腎瘻管，有任何異狀都應及早與醫師討論，才能讓洗腎「生命線」長長久久地陪伴元氣透析人生。

腎友瘻管照護三步驟: 看、聽、觸！

照護洗腎瘻管腎友自己應該要負起最大的責任，如果能養成每天確實留意觀察、並妥善照護保養，相信可以避免「輕微不適」的小狀況，演變成日後「嚴重的問題」。

※本文內容為採訪博仁綜合醫院心臟血管外科主任、血管通路中心 蘇上豪醫師，版權所有，本刊圖文非經同意不得轉載。

※本文僅為衛教資訊之分享及参考，如有任何疑問，請務必先諮詢您的醫師。

文章更新日期：2020/07/01

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