牙齿感染的以龋源性感染较为常见，感染机制是细菌及毒素通过牙本质小管或穿髓点侵入牙髓组织。

龋坏可发生在牙齿的不同位置，若是龋坏发生在后牙邻面，由于操作角度不够理想，容易造成龋坏组织去除不彻底。

此外，牙颈部的龋洞在修复时也很难隔离口腔内唾液等污染物，放置盖髓材料和封闭暴露牙髓组织时，操作难度较大。

02 牙髓状态不适合

无论是盖髓术还是活髓切断术，术前都须对牙髓状态进行准确评估与分析。一般医生需要结合病史询问、临床检查、牙髓炎性状态的评估、全面的牙髓活力测试以及x线片等。但评估并非百分百准确，比如年轻恒牙牙髓感觉测试易出现误诊，诊断方法主观性较强，导致偏差；而且龋源性感染即使只有很小范围，没有明显症状，但由于细菌已经长期定植，此时牙髓炎炎症一般是不可逆的。

03 年龄不适合

在这里先给大家科普一个名词“牙髓-牙本质复合体”。保护牙髓的除了外层坚硬的牙釉质，还有中间的牙本质，牙髓和牙本质在胚胎发生上的联系十分紧密，对外界刺激的应答有互联效应，因而可以将其视为一个生物整体，称为牙髓-牙本质复合体。

在牙齿发育期间形成的牙本质为原发性牙本质，在牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质为继发性牙本质。在牙本质龋损时，相对应的成牙本质细胞在局部可形成一团第三期牙本质，作为牙髓的屏障，体现牙髓牙本质复合体的防御机制。

保髓治疗的生物学基础源于牙髓自身的修复能力，通过利用生物材料盖髓剂诱导修复性牙本质桥的形成。而牙髓-牙本质复合体的防御和修复再生能力却会随着年龄增长而逐渐减弱。

此外，一项组织工程学牙髓再生研究表明:根尖孔直径≤1 mm时，则无法形成有效的侧支循环，不利于牙髓组织再生。

综上所述，随着年龄的增长，牙髓会出现增龄性改变，年轻的牙髓状态更具备有效的牙髓再生能力。因此，保髓治疗会更倾向于年轻恒牙。

04 感染控制高标准

保髓治疗需要无菌操作的环境，因此手术过程中需要尽量使用橡皮障进行唾液、污染物的隔离，避免操作过程中污染牙髓组织而引起并发症。而且腐质的清除以牙体组织的颜色和硬度作为标准，因此术中提倡辅以使用显微镜，对医生的能力、水平以及环境、设备等都具有较高的要求。

橡皮障

显微根管治疗

05 存在失败率

曾有研究表明，保髓治疗术后牙髓成活率会随时间推移而下降，失败的主要因素多见于牙冠部修复所产生的微渗漏。

因此，进行保髓治疗后，需要患者定期复查进行术后评估和维护，同时患者需要做好治疗可能会失败的心理准备。

多数学者主张活髓切断术后可能会发生根管钙化、内吸收和牙髓坏死，在牙根发育完成后，仍需摘除残留牙髓，进行根管治疗。

总而言之，牙根尚未发育完成，因外伤冠折、意外穿髓或龋源性露髓的乳牙、年轻恒牙可考虑进行保髓治疗，但具体该采用哪种术式，还是需要医生临床进行专业判断。返回搜狐，查看更多

参考文献

[1]孟洋,王明臻,孙德刚等.直接盖髓术和牙髓切断术预后效果的影响因素分析[J].临床口腔医学杂志,2021,37(10):632-635